جلسة الجمعيّة السوريّة لأطباء جهاز الهضم 23/02/2005
الدكتور أحمد زاهي الشواف
استاذ ورئيس قسم علم الأمراض
كلية طب الأسنان - جامعة البعث
A.Zahi Shawaf MD.
Prof. & department chief of pathology
Al-Baath University
جلسة أمراض الهضم لشهر شباط
إمرأه بعمر 33 سنة
شكت منذ اسبوعين من الم بطني وتوتر في جدار البطن
ترفع حروري 38
نقص وزن
فقدان شهية ووهن عام.
بالفحص السريري تبين وجود سائل حبن مع ضخامة كبدية طحالية
صورة ايكو بطن تشير الى وجود كتلة كيسية مبيضية بقطر 7 سم مع عقيدات في البطن
التحاليل الدموية :
خضاب 11.6مغ/100
سرعة التثفل 45ساعة أولى
الكريات البيضاء 4800- اميلاز 94
التحاليل الوظيفة الكبدية وشوارد الدم كلها طبيعية
تحليل سائل الحبن:
السكر 61% - البروتين 5.4 – LDH 470
كريات بيضاء 230 مع 60% لمفيات 18% وحيدات و22% مفصصات عدلات.
تحري عصية كوخ سلبي في سائل الحبن وتحري الخلايا الورمية سلبي ايضا
صورة الصدر طبيعية
CA-125: 592,13
صورة ايكو عبر المهبل Transvaginal ultrasound
اوجدت كتلة كيسية على حساب المبيض الأيمن
تصوير طبقي محوري للبطن والحوض أوجد تسمك في جدار المعدة مع وجود كيسة في رأس البنكرياس بقطر 4 سم
بالاضافة الى كيسة مبيض التي تقيس بقطر 8 سم مع وجود عقيدات متعددة في البريتوان تتوافق مع نقائل ورمية.
التنظير الهضمي العلوي للمعدة والاثنى عشر لم يشاهد اية تغيرات مرضية
تم اجراء فتح بطن استقصائي بهدف وجود احتمال نقائل للبريتوان من المبيض
عند فتح البطن وجدت عقيدات منتشرة على سطح البريتوان من منطقة الحجاب الحاجز وحتى المبيض
مع انتشارها لمساريقا الأمعاء الدقيقة أكبرها بقطر 3 سم ولكن دون مشاهدة وجود كتلة بطنية واضحة
تم أخذ عدة خزع من العقيدات.
الفحص المجهري Histology
Diagnosis
Follicular peritoneal Tuberculosis
عولجت المريضة بالIsoniazid – Rifampicin- Ethambitol- Pyrizinamide
أعيد اجراء تحليل CA- 125 بعد انتهاء الكورس العلاجي للسل فكان 12 ( طبيعي)
لماذا ارتفعت نسبة CA-125 في هذه الحالة
CA-125 عبارة عن مواد بروتينية مناعية تفرز من الخلايا البشروية
Coelemic epithelium المغطية للسطوح والمصليات (كالبريتوان) وغيره
وهو يفرز من هذه الخلايا المنشطة اما التهابيا أو ورميا لذلك فان ارتفاع نسبته تشاهد في :
سرطانات المبيض – سرطانة باطن الرحم –
سرطانة عنق الرحم – الثدي - الكولون- الرئة – البنكرياس .
وترتفع CA- 125 في الحالات الالتهابية التالية
تشمع الكبد Liver cirrhosis
Tuberculosis
Pericarditis
Endometriosis
Sarcoidosis
الحمل وأمراض الحوض الالتهابية
الطمث Menstruation