|
ما هو
التشخيص؟
إعداد د. سمير الحفار- دمشق
قبل مريض عمره 17 سنة في المشفى بسبب كسور قطنية متعددة تالية
لحادث سيارة. أجري للمريض خزع صفائح قطني Lumbar laminectomy
مع للعمود الفقري spinal fusion وتخرج من المشفى بعد أسبوع
بحالة جيدة. شكا المريض بعد 10 أيام من تخرجه من غثيان مفاجىء
شديد ترافق مع اقياءات صفراوية وعدم ارتياح في القسم العلوي من
البطن. توقف المريض عن تناول المسكنات قبل أسبوع من بداية
الأعراض. لم يشكو المريض من اسهال أو قيء دموي أو براز زفتي أو
حرارة وإنما حدث لديه نقص وزن حوالي 10 كغ خلال استشفائه
الأول. كان الفحص السريري طبيعياً وكذلك فحوصه المخبرية التي
شملت تعداد عام وصيغة، شوارد الدم، اختبارات وظائف الكبد،
أميلاز وليباز الدم. وضع للمريض أنبوب أنفي معدي مع خروج كمية
كبيرة من مفرزات صفراوية. شخص للمريض خزل معوي تالي للعمل
الجراحي. أجري للمريض صورة ظليلة للمري والمعدة والاثنى عشري
والأمعاء الدقيقة (صورة مرفقة).
ما هو التشخيص؟
انظر الصفحة
التالية للتشخيص و المناقشة.
متلازمة الشريان المساريقي العلوي
تظهر الصورة
الظليلة موجودات وصفية لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي.
تشمل هذه الموجودات توسعاً في القطعة الأولى والثانية من العفج
مع انضغاط في قطعته الثالثة بالشريان المساريقي العلوي محدثةً
مظهر توقف مفاجىء للباريوم في هذا المستوى. تنجم متلازمة
الشريان المساريقي العلوي عن انضغاط القطعة الثالثة من العفج
بالشريان المساريقي العلوي عندما يجتاز هذه المنطقة. يتفرع
الشريان المساريقي العلوي من الأبهر البطني بزاوية حادة ويجتاز
العفج مباشرة أيمن خط منتصف البطن. في حالات نادرة ولأسباب
مختلفة، تصبح هذه الزاوية أكثر حدةً وتحدث هذه المتلازمة.
تتشارك متلازمة الشريان المساريقي العلوي مع نمو سريع خلال
فترة البلوغ، أو نقص وزن شديد، أو قصة تداخل جراحي سابق على
البطن، أو عدم الحركة المديد. تشمل الأعراض حس امتلاء شرسوفي
تالي لتناول الطعام، نفخة، قياء صفراوي، وألم بطني ماغص يخف
بوضعية الاضظجاع البطني. تظهر صورة البطن البسيطة بوضعية
الوقوف علامة الفقاعة المضاعفة "double-bubble" sign عند
الأطفال. تعتبر الصورة الظليلة مشخصة لهذه المتلازمة. إضافةً
إلى العلامات المذكورة سابقاً بالصورة الظليلة، يلاحظ تأخر في
مرور المادة الظليلة من المعدة والعفج لمدة 6 ساعات وتراجع
الانسداد عند وضع المريض بوضعية الاضطجاع الجانبي الأيسر مما
يؤكد التشخيص. تشمل المعالجة وضع أنبوب أنفي معدي، إعطاء سوائل
وريدية، اصلاح الاضطراب الشاردي، ومعرفة ثم معالجة الأسباب
المؤهبة. نارداً ما يستطب العمل الجراحي في متلازمة الشريان
المسارقي العلوي المزمنة.
خُرج المريض على حمية سائلة غنية بالحريرات وأدوية مسكنة. زاد
وزن المريض وتراجعت أعراضه خلال الأسابيع التالية. أظهرت
الصورة الظليلة التي أجريت بعد 4 أسابيع من تخرج المريض عدم
وجود تمدد في المعدة والقطعة الأولى والثانية من العفج المشاهد
سابقاً، وتراجع الانسداد مع مرور المادة الظليلة ضمن القطعة
الثالثة من العفج بشكل طبيعي.
|
