– تموز 2005

حالة سريرية

التهاب كبد تالي لتناول الحنظل

د. أسامة الحامد - البوكمال

مريض ( خ ح س ) عمره 47 سنة، بدون سوابق مرضية او دوائية، وزنه 90 كغ، تناول الحنظل المغلي لتخفيف الوزن كما نصحه بعض الأشخاص المحيطين به. بعد 13ساعة من تناول الحنظل حصل لدى المريض ألم مراقي ايمن شديد واقياءات. كانت حرارة المريض 37.1.

أظهر ايكو البطن علامات لالتهاب مراري حاد بينما كان الكبد متجانساً دون توسع في الطرق الصفراوية دخل وخارج الكبد وكان الطحال متجانساً غير متضخم. أظهرت الفحوص المخبرية النتائج التالية: سكر الدم 201، البولة الدموية 25، كرياتنين 1.6، البيلروبين 1، الاميلاز 60،
الكريات البيض 13100 والعدلات 86%، والـ ALT 29. وضع المريض على حمية مطلقة مع سوائل وريدية وتغطية بالصادات. أجري للمريض استشارة جراحية في اليوم التالي أظهرت وجود دفاع مراقي أيمن وشك التهاب مراري غير حصوي. كانت الفحوص المخبرية في اليوم الثاني على الشكل التالي: سكر 213، البولة الدموية :30 ، الكرياتنين 1.03، البيلروبين 3.55، الكريات البيض 23750 والعدلات 87%، الـ ALT 126، زمن البروترومبين 71% ، الفوسفاتاز القلوية 128. كان الألم يأتي بشكل نوبي مع إقياءات أحياناً وتغوط دموي ولون بول غامق. في مساء اليوم التالي، اظهرت الفحوص المخبرية النتائج التالية: البيلروبين 4.62 على حساب المباشر 3.24، الكريات البيض 23750 والعدلات 87%، الـ ALT 138، والفوسفاتاز القلوية 184.

في اليوم الثالث، كانت الفحوص المخبرية على الشكل التالي: سكر 178، البولة الدموية 26، الكرياتنين 1.23، البيلروبين 6.37، الكريات البيض10400 والعدلات 87%، الـ ALT 190، زمن البروترومبين 60% ، والفوسفاتاز القلوية طبيعية.

في اليوم الرابع خف الألم وتحسن وضع المريض العام وبدأت الفحوص المخبرية بالتحسن: البيلروبين 1.74، الكريات البيض 10000 والعدلات 78%، الـ ALT 103، زمن البروترومبين 68%.

في اليوم الخامس، استمر التحسن وأصبح لون البول والبراز طبيعيين واستمر تحسن الفحوص المخبرية: اليبلروبين 1.04، الكريات البيض 12000 والعدلات75%، الـ ALT 66 ، وزمن البروترومبين 70%، والفوسفاتاز القلوية طبيعية.

تخرج المريض من المشفى في اليوم الثامن على حمية سائلة غنية بالسكريات والفيتامينات. أعيدت التحاليل المجراة أعلاه وكانت كلها ضمن الحدود الطبيعية.

المناقشة:

بمراجعة الأدب الطبي عن التداوي بالاعشاب والنباتات البرية ومنها الحنظل Colocynthis Vulgaris الواسع الانتشار في الأراضي الرملية وجد أنه قد وصف بالنبات الآمن Safe ولم تسجل بالمقالات التي راجعتها أية أذية كبدية تالية لتناوله وهذا ما شجعني أن أدون هذه الحالة لغرابتها فقد تجد بالمستقبل ما يدعمها.

أوصت دراسة علمية متخصصة بإيقاف تناول الحنظل في الطب الشعبي لما له من تأثير وراثي ضار يصل إلى درجة السمية، حيث يزيد من نسبة الاختلالات الصبغية المختلفة في كل من خلايا النخاع العظمي والخصية ويظهر ذلك بوضوح في الجرعات العالية. ولم تذكر سمية كبدية له. وقد ذكر لي أحد الأطباء أنه قبل عدة سنوات نقل بعض المواطنين الغرباء عن مدينة تدمر إلى مشفى المدينة بعد تناولهم الحنظل وتوفي اثنان منهم ولم أجد تفصيلاً لسجلهم المرضي وتطورات حالاتهم المرضية أثناء وجودهم بمشفى تدمر.

وأستعرض هنا التشاخيص التفريقية الممكنة لدى هذا المريض:

1. التهاب المرارة الحاد اللاحصوي: وقد استبعد بسبب ارتفاع بيلروبين المصل وارتفاع الـALT وتطاول الـPT .

2. التهاب البنكرياس الحاد واستبعد بسبب بقاء الأميلاز طبيعياً .

3. انسداد صفراوي حيث لم يحصل توسع صفراوي بالأمواج فوق الصوتية وعدم ارتفاع الفوسفاتاز القلوية وحصول تطاول الـ PT .

4. هجمة فقر دم انحلالي واستبعدت لأن البليروبين المرتفع كان على حساب المباشر.

وبقي التشخيص الأكثر قبولاً هو أذية كبدية حادة تالية لتناول مادة سامة.

وأضيف بأن المريض كان قد استقصي قبل عدة أيام بدون أية شكاية لاستبعاد أية مشكلة كبدية وأجريت له الواسمات الفيروسية وكانت سلبية وكذلك خمائر الكبد.

لمحة عن الحنظل:

هو نبات حولي زاحف من الفصيلة القرعية ينتشر بكثرة في بادية الشام وشجيراته مثل شجيرات البطيخ ويتصف بالمرارة الشديدة.