|
تشحم الكبد والفيروس C الدكتور مسلم كيال - دمشق
يقصد بتشحم الكبد تراكم الشحوم وبشكل أساسي الشحوم الثلاثية في سيتوبلازما الخلية الكبدية وينجم إما بسبب تركيب زائد لهذه الشحوم من قبل الخلية الكبدية في حال زيادة الحموض الدسمة داخلها، أو بسبب نقص عملية أكسدة هذه الشحوم او نقص إفراغها للدم. هناك أسباب عديدة للتشحم غير الفيروس C أهمها الكحولية وزيادة الوزن. الفيروس C وتشحم الكبد تكثر مصادفة تشحم الكبد في سياق التهاب الكبد المزمن بالفيروسC ويكون خاصةً من النوع صغير الحويصلات وقد تصل نسبة مصادفته إلى 46%. وهو أكثر حدوثاً في التهاب الكبد بالفيروسC من التهاب الكبد بالفيروس B أو التهاب الكبد المناعي الذاتي. تزيد نسبة حدوث التشحم في المرض زائدي الوزن أو الكحوليين وفي النمط الجيني الثالث للفيروس Genotype 3 ويذكر بعضهم دور لسرعة تكاثر الفيروس والعمر فوق 40. يسبب النمط الجيني 3 للفيروسC بحد ذاته التشحم ويشاهد هذا الفيروس غالباً عند مدمني المخدرات. لا تسبب الزمرتان 2-3 بحد ذاتها التشحم والتشحم الملاحظ في التهاب الكبد بهذه الزمر ينجم عن عوامل استقلابية مثل الكحولية وزيادة شحوم الدم. في حال النمط الجيني /3/ كلما كان الحمل الفيروسي ضمن الدم عالياُ كلما كان التشحم أكثر وهذا لا يحدث في النمط الجيني 2-3.
آلية التشحم المحدث بالفيروس C لم تعرف آلية التشحم المحدث بالفيروس Cبعد بشكل واضح ولكن يعتقد أنه ناجم عن اضطراب استقلابي بالبروتينات الشحمية بيتاbeta-lipoproteines حيث لوحظ انخفاض مستوىapolipoprotins-b والكولسترول في الدم. يعتقد أيضا أن بروتين محفظة الفيروس له دور عندما يكون موجوداً ضمن الخلايا. قد يثبط هذا البروتين افراز البروتينات الشحمية منخفضة الكثافة بشدة LDL ويكون له دوراً غير مباشر عن طريق تنظيم البروتين الناقل للشحوم الثلاثية ضمن الميكروزمات.
التشحم وتطور التهاب الكبد المزمن بالفيروس C أظهرت عدة دراسات وجود علاقة مهمة بين التشحم وشدة التليف الكبدي. وقد وجد عند البدينين المصابين أن إنقاص الوزن يؤدي الى تناقص في مقدار الترانساميناز وتراجع في شدة الإصابة النسيجية وكذلك لوحظ في المصابين الكحوليين أن تطور الاصابة يكون أشد عند وجود التشحم.
نتائج العلاج في حالات التهاب الكبد مع وجود تشحم كبدي كما هو معلوم فان العوامل المهمة لاستجابة المريض للعلاج هي النمط الجيني للفيروس وبدرجة أقل شدة التناسخ الفيروسي. هناك أيضا عوامل مرتبطة بالمريض نفسه كالبدانة والعمر ودرجة التليف. عندما يترافق التشحم مع التهاب الكبد المزمن، قد تتأثر نتائج العلاج عند الإصابة بغير النمط الجيني /3/ ولا تتأثر بالنمط الجيني /3/ وهذا يوحي أن التشحم بذاته ليس له تأثير على نتائج العلاج وقد يكون لعوامل استقلابية اخرى دور على نتائج العلاج بالإصابة بالنمط الجيني غير (3).
نتائج العلاج على التشحم الكبدي لوحظ عند المصابين بالنمط الجيني /3/ تراجع التشحم عند المستجيبين للعلاج ولم يلاحظ ذلك بالأنماط الجينية الاخرى وهذا يشير لوجود عامل مهم بين النمط الجيني /3/ وبين التشحم. الخلاصة: يكثر حدوث التشحم عند المصابين بالتهاب الكبد بالفيروس C. يسبب النمط الجيني الثالث للفيروس C بحد بذاته تشحماً كبدياً، بينما لا يكون للفيروس في الأنماط الجينية الاخرى دوراً مهماً في التشحم الذي يعزى في هذه الحالة إلى عوامل استقلابية مترافقة مع التشحم تتهم بتراكم الشحوم. يزيد التشحم الكبدي من تطور التليف. لا تتأثر الإستجابة للعلاج بوجود التشحم في التهاب الكبد بالنمط الجيني /3/ وتتاثر بالأنماط الجينية الاخرى وهذا يشير إلى دور العوامل الإستقلابية الاخرى المرافقة للتشحم في غير النمط الجيني /3/ في الإستجابة للعلاج أكثر من التشحم نفسه. يتراجع التشحم عند المستجيبين للعلاج في النمط الجيني /3/ بينما لا يتأثر بالأنماط الجينية الاخرى. لا نزال بحاجة لأبحاث أخرى لكي نوضح بشكل دقيق آلية التشحم المرافق للإصابة بالتهاب الكبد بالفيروس C. |
|
العدد الثاني |