|
ما هو التشخيص؟
د.
سمير الحفار - دمشق
أدخلت مريضة عمرها 58 سنة مصابة بداء كرون المشفى
تشكو من إسهال مدمى وعراوءات وألم مبهم حول الشرج.
كان داء كرون لدى هذه المريضة مسيطر عليه بشكل جيد
بالميسالازين مع بعض النوبات الاشتدادية البسيطة
من وقت لآخر دون أن تحتاج إلى الإستشفاء بسبب هذه
النوبات. لم يظهر تنظير قولون روتيني أجري لها
قبل دخولها إلى المشفى بثلاثة أشهر وجود إصابة
فعالة.
كانت حرارة المريضة عند الدخول 39.9º
، الضغط الشرياني 90/60 ، النبض 110/دقيقة. كان
الفحص السريري طبيعياً دون وجود علامات لخمج حول
الشرج.
أظهرت الفحوص المخبرية أن تعداد الدم العام وشوارد
الدم والبولة ضمن الحدود الطبيعية. أظهرت اختبارت
وظائف الكبد النتائج التالية: بيلروبين 92
ميكرومول/ل، الـ
ALT
204 وحدة دولية/ل، فوسفاتاز قلوية 2320 وحدة
دولية/ل، والـ
gGT
1440 وحدة/ل. كان أميلاز الدم 122 وحدة/ل والـ
CRP
312 ملغ/ل. دل فحص غازات الدم على وجود حماض
استقلابي معتدل الشدة.
كانت صورة الصدر البسيطة وصورة البطن البسيطة ضمن
الحدود الطبيعية. لم يظهر تخطيط البطن والحوض
بالصدى أية موجودات لذلك أجري للمريضة بشكل اسعافي
تصويراً مقطعياً محوسباً للبطن (شكل رقم 1) والحوض
(شكل رقم 2).
ما هو التشخيص؟
شكل رقم 1 : تصوير مقطعي محوسب للبطن شكل
رقم 2: تصوير طبقي محوري للحوض
هواء في جملة وريد الباب
يظهر التصوير المقطعي المحوسب وجود غاز داخل الكبد
مع توزع خطي لهذا الغاز مما يوجه نحو وجود هواء في
جملة وريد الباب، كما يبدو السين متسمك الجدار
وغير طبيعي. هذا المظهر مختلف عن وجود هواء في
الطرق الصفراوية
pneumobilia
حيث يكون المظهر ناقص الكثافة مركزياً بسبب تدفق
الصفراء نحو سرة الكبد.
بالإعتماد على الموجودات التي أظهرها التصوير
المقطعي المحوسب، أجري للمريضة فتح بطن اسعافي حيث
وجد كتلة التهابية تشمل السين. بدا الكبد محتقناُ
ومبقعاً لكن المرارة كانت طبيعية المظهر. أجري
للمريضة استئصال للسين مع تفميم القولون المعترض
على الجلد. لم تحدث أية اختلاطات خلال المتابعة
بعد العمل الجراحي .
لا يعتبر وجود غاز في الجملة البابية منبئاً بحد
ذاته بإنذار سيىء وإنما يتعلق الإنذار بالحالة
السريرية للمريض. يصادف الهواء في الجملة البابية
في حالات كثيرة وقد لا يصادف أي سبب في 15 % من
الحالات. يمكن تدبير معظم الحالات بشكل محافظ، لكن
يوصى بالتداخل الجراحي عند وجود نقص تروية
مساريقية.
تصانيف
تصنيف بزموت – كورليت لورم كلاتسكن
النمط
I:
يصيب القناة الكبدية المشتركة
النمط
II:
يصيب القناة الكبدية المشتركة ومكان التقاء القناة
الكبدية اليمنى واليسرى
النمط
III
a
& b
: يصيب القناة الكبدية المشتركة والقناة
الكبدية اليمنى أو اليسرى بالتتالي
النمط
VI
: يصيب القناة الكبدية والمشتركة
والقناة الكبدية اليمنى واليسرى معاً أو
وجود ورم متعددة البؤر
المرجع:
Gastroenterology 2005;128:1655
-1667.
|
