نسبة انتشار التهاب الكبد الفيروسي B من نموذج HBeAg سلبي عند المرضى المصابين بالتهاب كبد مزمن بالـ HBV في سورية

نبيل انطاكي، نذير ابراهيم، دعد دغمان، منصور ناصر الدين، نجيب زيدان، نظام الدين الحاج، جرير عبد الوهاب، أسامة الحامد، فؤاد أسعد، مروان الأصيل، تهاني علي، سمير حفار، أيمن علي، ومجموعة العمل السورية لدراسة التهابات الكبد الفيروسية.

مقدمة

حتى الثمانينات من القرن المنصرم كان المريض المصاب بالتهاب كبد مزمن B لديه المستضد HBeAg إيجابي  وكذلك الـ HBV DNA أثناء المرض الفعال وإذا دخل المريض مرحلة الشفاء يحدث انقلاب مصلي فيصبح الـ HBeAg سلبياً وتظهر أضداده AntiHBe. فحتى 1980 كان وجود الـ HBeAg يعني استمرار التناسخ الفيروسي والتطور نحو الإزمان أما وجود الـ AntiHBe فكان عامل إنذار جيد.

اعتباراً من 1983 نشرت عدة حالات من التهاب كبد فعال مع سلبية الـ HBeAg الى أن وصف Carman في عام 1989 الـ HBV طافر غير القادر على إفراز الـ HBeAg واكتشفت الطفرة في
منطقة الـ precore ثم اكتشفت طفرة أخرى في منطقة الـ corepromoter وتمنع هذه الطفرات الفيروس من افراز الـ HBeAg بينما يستمر التناسخ الفيروسي وهذا جعل العلماء يقسمون التهاب الكبد المزمن بالـ HBV الى نموذجين : 1) النموذج إيجابي الـ HBeAg، 2) النموذج سلبي الـ HBeAg. ثم  ظهرت دراسات تشير إلى أن النموذج سلبي الـ HBeAg موجود خاصة في دول حوض البحر الأبيض المتوسط (اليونان بنسبة 90% وكذلك ايطاليا)  ثم تبين أن نسبة انتشاره ترتفع مع الوقت في البلدان الأخرى (فرنسا 22% في عام 1992 وأكثر من 50% في 2003).

وتكون الصورة المصلية لالتهاب الكبد B سلبي الـ HBeAg كالتالي: HBsAg ايجابي - HBV DNA ايجابي - HBeAge سلبي - AntiHBe ايجابي - ALT مرتفعة بشكل مستمر أو متقطع.

هدف الدراسة

معرفة نسبة انتشار النموذج سلبي الـ HBeAg عند المرضى المصابين بالتهاب كبد مزمن B.

طريقة الدراسة

الدارسة مستقبلية ودامت 8 أشهر من آب 2004 الى آذار 2005 وقيّمت 165 مريض مصاب بالتهاب كبد مزمن من الناحية الخمائرية والفيروسية والنسيجية.

وكانت معايير الإدخال كالتالي: ALT مرتفعة بشكل مستمر أو متقطع منذ أكثر من ستة أشهر-  HBsAg إيجابي، HBeAg إيجابي أو سلبي، HBV DNA إيجابي.

أما معايير الاستبعاد فكانت : 1. التهاب كبد حاد أو صاعق 2. مريض في مرحلة تحمل مناعي
( ALT طبيعية وHBV DNA مرتفعة جداً). 3. المريض المعالج. 4. المريض الحامل المزمن غير الفعال (HBeAg  سلبي، ALT طبيعية).

ووزعت سورية الى خمسة مناطق جغرافية لضرورة الدراسة: المنطقة الشرقية (وتضم الأبوكمال ودير الزور والحسكة والقامشلي)، المنطقة الشمالية (وتضم حلب وادلب والرقة وشمال سورية)، المنطقة الوسطى (وتضم حمص وحماه)، المنطقة الجنوبية (وتضم دمشق والسويداء ودرعا وجنوب سورية)، والمنطقة الغربية (وتضم اللاذقية وطرطوس والساحل السوري)

نتائج الدراسة

كان توزيع المرضى من ناحية المناطق الجغرافية كالتالي:

وكان 45 مريض (بنسبة 27%) لديهم قصة عائلية للإصابة بالـ HBV أما 120 مريض (بنسبة 73%) فلم يكن لديهم قصة عائلية.

ومن الناحية النسيجية كان نصف المرضى لديهم درجة تلييف قليلة أقل من S2 ونصف المرضى لديهم تلييف متقدم يعادل أو أكثر من S2. وأظهرت الدراسة أن 114 مريض بنسبة 69.1% هم سلبيي الـ HBeAg وأن 51 مريض بنسبة 30.9% هم إيجابيي الـ HBeAg.

وإن درسنا نسبة انتشار الـ HBeAg بحسب المناطق الجغرافية يتبين ما يلي:

1 - المنطقة الشمالية

2 -  المنطقة الجنوبية

3 - المنطقة الغربية

4 - المنطقة الشرقية

5-  المنطقة الوسطى

6 -  توزيع الـ HBeAg بحسب الإصابة النسيجية :