ان البروسيلا تنتشر في مناطق مراعي المواشي عادة وهي منتشرة في حوض البحر الأبيض المتوسط بشكل واسع بالرغم من تناقص هذه الحالات مؤخرا.

أول ما أكتشفت في مالطا عام 1863 بواسطة الطبيب marston.ثم عام 1897 عزل bruce وللمرة الأولى من حليب الماعز المالطي ال micrococcus melitensis والذي دعي بعد ذلك البروسيللا. أما طرق العدوى فلقد وصفها zammit عام 1905.

التظاهرات السريرية:

البروسيلا الحادة تتظاهر بحرارة وآلام مفصلية 75% أو بتظاهرات رئوية أو كبدية صرفة15% أو عصبية 10% وقد تكون غير عرضية.

ان الاصابة الكبدية في سياق البروسيلا والتي قد تصل الى 90% تتظاهر بتحبحب كبديgranulomatose hepatique وقد ذكر حتى بعض حالات الاصابة الشديدة التي تتظاهر بتنخر أو تقيح على شكل ورمي كاذب يدعى الورم الكبدي البروسيلي Brucellome.

الوبائية epidemiologie:

ان البروسيلا وهي من العصيات السلبية الغرام منتشرة بشكل واسع وقد خف انتشارها بفضل الكشف عن الحيوانات المصابة والتي تعتبر مصدر العدوى للانسان(الأغنام، الأبقار، العنز).

وقد تم عزل ثلاثة أنواع منها وهي:

Brucella melitentis وهي مسؤولة عن 80% من اصابات الأنسان وخاصة في حوض البحر الأبيض المتوسط وأفريقيا.

Brucella abortus وهي منتشرة في فرنسا.

Brucella suis وهي مسؤولة عن اصابة 15% من اصابة الأنسان خاصة في امريكا.

والاصابة بالبروسيلا في 70% من الحالات مباشرة عن طريق اختراق الجلد والأغشية المخاطية بالعدوى من حيوان مصاب أو عن طربق غير مباشر وذلك عن طريق الجهاز الهضمي بشرب حليب او اجبان طازجة لحيوانات مصابة.

وقد وصفت بعض الحالات عن الأصابة بين الأفراد وبالارضاع والاتصالات الجنسية ونقل الدم.

الالية الامراضية:

بعد فترة الحضانة الجلدية او المخاطية أو الرئوية تهجر البروسيلا عن الطريق اللمفاوي الى العقد البلغمية (المساريقية في حالة العدوى عن طريق الجهاز الهضمي) وعادة تكون هذه الهجرة غير عرضية ولكن هذه الفترة التي يتم فيها هذه الهجرة هي فترة الحضانة والتي تدوم عادة 8-15 يوم. ثم تلي هذه الفترة فترة الاصابة الحادة الدموية الطور عن طريق الدم والجهز الشبكي البطاني(خاصة الكبد) وفي هذه المرحلة نحدث الاصابة الحبيبية.

ياتي بعد ذلك الطور تحت الحاد والذي يتميز بتوضع البكتريا في المفاصل او الجهز العصبي أو الجهاز الشبكي البطاني(كبد- طحال) أو الغدي او التناسلي.

التظاهرات السريرية:

المرحلة الأولى (الهجرة) عادة لا تعطي أي تظاهرات سريرية.

المرحلة الثانية (الدموية) تنرافق بحرارة متقلبة تعرق ليلي الام مبهمة معممة ويمكن في هذه المرحلة أن تصاحبها ضخامة كبدية – طحالية أو بلغمية.

المرحلة الثالثة هي المرحلة الحشوية حيث تبقى بؤر حشوية تعود للظهور فور تعرض اخر للبكتريا.

 

التشخيص:

يشخص المرض في الطور الحاد بواسطة زرع الدم أو أخذ عينات نسيجية من الأعضاء المصابة (عقد بلغمية أو من الكبد أو من نقي العظم) ولكن زرعها عادة صعب ويتطلب أوساط خاصة ويتطلب 30 يوم لذا يلجأ للتفاعلات المصلية وهو تفاعل wright والذي يكون ايجابيا (أكثر من 1/80) في اليوم ال 12 -15 من المرض.  وبعد ذلك يبدأ التفاعل بالزوال خلال 4 – 8 أشهر.

والأفضل اجراء التفاعل الومضاني IMMUNOFLUORESCENCE والذي يكون أدق من التفاعل السابق بدراسة ال IGG و ال IGM والذي يظهر ايجابيته قبل WRIGHT.

 

التظاهرات الكبدية:

هناك تظاهران أساسيان للأصابة الكبدية وهما التهاب الكبد الحبيبي والورم الكبدي البروسلي.

اول ما وصف التهاب الكبد الحبيبي الناجم عن البروسيلا كان عام 1937 وهذه الاصابة تترافق مع الطورالحاد للمرض غالبا لا تكتشف تتظاهر مخبريا بارتفاع متوسط الشدة للأنزيمات الكبدية والفسفاتاز القلوية. أما الدراسة النسيجية في هذه الاصابة فتتلخص باصابة حبيبية متعددة غير دامغة للمرض حيث يمكن مشاهدتها في عدة اصابات أخرى ( سل- ريكيتسيا- فيروسية- طفيلية- دوائية- داء كرون- داء ويبل- داء كرون- التهاب الشريان الصدغي. . . . الخ) وهذه الاصابة الكبدية عادة تشفى عفويا أو بالعلاج للمرض نفسه.

الأصابة الكبدية الثانية المرافقة للمرض هي الورم الكبدي البروسلي والذي يتشكل بعد اصابة حادة غير مشخصة أو غير معالجة بشكل تام.

وهي تتظاهر بافات حبيبية متنخرة أو متقيحة ورمية كاذبة وهي ذات تشخيص منأخر عادة.

التظاهرات السريرية لها هي عادة نفس تظاهرات الخراج الكبدي (حرارة- ألم مراق أيمن- تعرق- تعب عام) وقد ذكرت حالات تنوسر على الجلد أو على غشاء الجنب.

تظهر هذه الاصابة على شكل كتلة ناقصة الصدى أو الكثافة غير متجانسة متكلسة بالايكو أو الطبقي المحوري وككتلة مشرشرة تعطي اشارة ضعيفة في الزمن الأول وشديدة بالزمن الثاني بالرنين المغناطيسي . عادة تأخذ الفص الكبدي الأيمن وتقيس من 3- 10 سم.

اذا بزلت هذه الافة وزرعت قد تظهر البروسيلا.

وتعالج دوائيا بال rifampicine والcycline لمدة 2- 12 شهر والعلاج الجراحي ينجم غالبا في حالات عدم التشخيص المسبق أو في حال عدم الاستجابة للعلاج الدوائي لمدة 3 -4 أشهر.

 

علاج البروسيلا:

هناك حاليا خطتين علاجيتين:

الأولى doxycycline 200 mg/day + rifampicine 15 mg/kg/day لمدة 45 يوم.

الثانية  doycycline 200 mg/day لمدة 45 يوم مع المشاركة بال  streptomycine 1 gr/day لمدة 21 يوم.

 

النتيجة:

ان الأصابة الكبدية خلال الحمى المالطية شائعة جدا (تصل حتى 90% من الحالات) ويجب تشخيصها وذلك للوقاية من الاصابة الكبدية المسببة للورم البروسلي الكبدي وتجنيب المريض عمل جراحي غير ضروري وان علاجها اذا تم بشكل جيد يؤدي للشفاء التام.